各区市总工会，国家级开发区总工会，综保区总工会，市直机关工会工委，市直各产业工会，市直各单位工会：

市总工会研究决定开展第十六期职工医疗互助补充保险（以下简称“惠工保”）参保工作，现将有关事项通知如下：

一、政策优化

为进一步缓解患大病重病职工的医疗负担，第十六期“惠工保”项目有以下调整变化：

住院医疗互助保障项目中发生在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的住院费用，扣除住院起付线（即过桥费）后报销比例24万元（含）至50万元的区间，对基本医疗保险报销后的剩余部分，理赔比例由原来的70%提高至75%。即花费4万元（含）至50万元的部分，对基本医疗保险报销后的剩余部分，均按照75%比例予以理赔。

二、服务升级

理赔服务以线上理赔为主、线下理赔为辅（线上理赔方式见附件1）。省内医院住院、符合理赔条件的我市参保职工均可线上申请理赔。特殊情形仍需线下理赔，主要包括以下两种情形：

一是参保住院津贴项目的职工，意外理赔金、特疾慰问金、未经医保统筹的病种，例如工伤、保障范围内的交通事故等申请理赔金；

二是参保建档困难职工家庭、困难女职工项目的职工或家庭成员，出院结算后申请理赔金。

三、注意事项

（一）认定工会法人资格。各单位工会要组织职工以团体的形式参保，参保需提供单位工会法人资格证书，凡工会法人资格证书过期、工会法人已变更但未更换法人资格证书的单位要及时更换法人资格证书，以免影响参保。

（二）严格审核把关。各单位工会要对参保材料逐份认真审核，确保参保人员符合文件要求。对由于工作不负责、审核把关不严等原因造成的不符合政策规定的参保和理赔申请，由参保单位负责解决。各区市总工会负责本辖区单位的参保审核工作。

（三）线上参保。参保采取线上的方式进行（网址：http://cb.whghzx.com/users/login）。参保时间为2024年10月28日—2024年12月20日，请各参保单位及时登录系统，更新维护本单位基本信息，完成参保、资料下载等工作。无法提供电子印章的单位，可采取线上登记审核和线下提报材料的方式参保。线上参保时，已注册单位可直接使用去年的用户名、密码登陆，忘记用户名、密码的单位可以在系统中根据提示找回或者联系市职工综合服务中心工作人员进行重置。

（四）参保缴费方式。除职工个人缴费参保方式外，参保单位可以使用工会经费为工会会员统一缴费参保。（文件依据：鲁会办〔2022〕38号《山东省基层工会经费收支管理实施细则》“第三章第九条之（五）规定：其他服务支出。基层工会用于组织和开展会员、互助保障普遍惠及基层职工服务方面的支出。”）

同时参保住院医疗互助保障项目、住院津贴互助保障项目的，要分开填表、分别缴费，缴费分为对公账户转帐和现金银行缴存两种方式，不接受支票和现金缴费。

四、有关要求

（一）加强组织领导，顺利完成参保工作。各区市总工会要高度重视，把组织实施“惠工保”作为学习贯彻党的二十届三中全会精神，竭诚服务职工群众的“民心工程”，广泛宣传，精心组织，争取让更多职工加入，努力实现参保工作全覆盖。

    （二）做好宣传发动，营造良好参保氛围。各级工会要充分利用新闻媒体和工会阵地，宣传解读“惠工保”的有关政策，提高社会知晓率和职工参与率。要大力倡导“我为人人，人人为我”的互助互济理念，让广大职工深入了解“惠工保”的宗旨、目的和意义，积极踊跃参保。

（三）热情周到服务，推动保险健康发展。各级工会要安排事业心和责任感强的同志负责具体工作，热情耐心解答职工疑问，认真审核和及时报送线下申请理赔所需的材料，真正把好事办好，切实提高职工群众的获得感幸福感安全感。

服务电话：

住院医疗互助保障项目：5807198

住院津贴互助保障项目：5327758

职工综合服务中心：5208885、5212351

附件：1.住院医疗互助保障项目主要内容

2.住院医疗互助保障项目团体申请表

3.住院医疗互助保障项目人员手册

4.住院医疗互助保障项目理赔申请审核表

5.住院津贴互助保障项目主要内容

6.住院津贴互助保障项目团体申请表

7.住院津贴互助保障项目人员手册

8.住院津贴互助保障项目理赔申请审核表

9.建档困难职工家庭、困难女职工保障项目主要内容10.建档困难职工家庭、困难女职工保障项目理赔申请审核表                                    

                                     威海市总工会

                                  2024年10月28日

关于开展第十六期职工医疗互助补充保险参保工作的通知.docx